アクアデンタルクリニック院長の高田です。

「Microorganisms from canals of root-filled teeth with periapical lesions」
根尖病巣を有する根管充填歯根管の微生物

根管治療の論文を読みました。

学んだ内容

目的・本研究の目的は、

根管治療を失数した歯の根管内の微生物相を同定し、さまざな微生物種の臨床的特徴と
の関連を明らかにすることであった。

方法・根失病変が持続して認められた根管充填歯60歯が、本研究対象として選択された。

非外科的再根管治療において、 根管充填材は取り除かれ、そして根管から、サンプル抽出を行った。

嫌気性菌種を採取するための先進的な微生物学的技法を用いて、
微生物のサンプリング、 単誰、そして微生物種の同定が実施された。

臨床的な特徴と微生物学的な所見の関係が検索された。
結果・微生物は51歯から回収された。

ほとんどの症例において、 根管ごとに1種あるいは2種の細菌泊が認めら
れた。 単離された微生物種のうち57. 4%が、 通性嫌気性菌で あり、
そして 83. 3%がグラム陽性菌だった。

偏性嫌気性菌は、 細菌種の42. 6%を占め、そしてもっともよく単離された細菌の種類は peptostreptococcusで、
その細菌種は臨 床症状と関連していた(P<0. 01)。 統計学的に有意な関係は、 (a)痛みあるいは痛みの既往歴と複数菌感染あるいは好気性菌との間(P<0. 05)に、 ( b)打診痛と細菌　p intermedia p nigrescensとの間(P<0. 05)に、 (c)瘻孔と　Streptococcus spp (P く0. 001) あるいはActinomyces sppとの間(P <0. 01)に、 そして(d)歯冠部が封鎖されていない歯とStreptococcus spp (P<0. 01) あるいはCandida sppとの間(P <0. 01)に認められた。 結論 根管治療失敗後の根管内の微生物相は、主に少数のグラム陽性の細菌種に限られていた。 通性嫌気性菌、とくにE faecalis が、もっともよく単離された細菌であったが、 複数菌感染および偏性嫌気性菌は、 臨床症状のある根管充填歯の根管にしばしば認められた。

アクアデンタルクリニックの高田です。

healing of periapicq lesionaof pulpless teeth
after endodontic treatment with controlled asepsis

の論文を読んでいます。

学んだ内容

綿密な嫌気性検査を使用して、 根管充填により歯内療法完了前の感染根管から細菌が排除されたのを明
らかにした。 治療歯の根失病変治癒は、2年から5年間にわたり予後評価された。

79病変の大部分は、完全に治癒もしくは治癒が期待できるくらい小さな病変りの大きさに縮小した。

5症例は、病変の大きさがまったく変わら ないか、もしくはわずかに減少しただけであった。

これらのの病変のうち actinonyces やarachnidといった細菌種の存在が示された。

別の1症例においては、 根失歯周組織に象牙質前片を認めた。歯
内治療中の綿密な細菌学的モニタリングにもかかわらず治癒できなかった根失病変は、いくつかの症例によ
っては、

根管外の根失歯周組織で細菌感染を 生じたことによるかもしれない。 従来の歯内療法では、 とれらの部位における細菌へのアクセスは不可能である。

アクアデンタルクリニック院長の高田です。

「Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures」

根管治療の論文を読みました。

学んだ内容

根尖性歯周炎は、 歯内に関連した感染の結果で生じ、
そして根管系から持続的に放出される細菌や細菌関連物質に対する宿主防御反応として形成される。

それは、 感染した根部歯髄と歯根膜との界面での微生物因子と
宿主防御との動的な接触として考えられ、 結果として局所における炎症、硬組織吸収 、
他の根失歯周組織の破壊を生じ、

最終的に、一般的には根尖病変と呼ばれるが、
さまざまな病理組織学的分類のある根尖性歯周炎のいずれかへと成熟する。

根尖性歯周炎の治療は、 根管系の感染疾患であることから、 細菌を根絶させるか、または根管系から放出される微生物学的負荷を十分に減らした後、
根管充填によって再感染を防止することからなる。

その治療は、かなり高い成功率を誇っている。

それにもかかわらず、歯内療法は失敗することもある。
その失敗の多くは、 治療の質に よるものがほとんどで、治療術式 、
そして感染制御と排除に満足いく治療結果が得られなかったときに起こる。

最高水準の術式および綿密かつ弧密な治療が行われたときでさえも、
失敗は起こることがある。

これは既存の機器、材料、そして術式では根管清掃や充填ができない根管領域があるためで
、 そのため感染が持続してしまう。

非常に稀なケースであるが、 治療後に病変治癒を妨げるような根尖歯周組織の持続的な炎症を生じてしまうことも、 失敗の要因である。

歯内療法における失敗の生物学的な原因に関するデータが、 さまざまな雑誌で最近散見されている。

本論文は、根失病変の疾病原因に関する包括的な概要を示し、
そして術後に無症状であるが根失透過像としてエックス線写真で観察される
歯内療法症例の失敗原因を示すことを意 図している。

この内容を勉強しました。

アクアデンタルクリニック院長の高田です。

「Microbiological evaluation of photo-activated disinfectionin endodontics」
（歯内療法に おける光殺菌に関する微生物学的 評価）

根管治療の論文を読みました。

学んだ内容

・目的: in vivoにおいて過常の根管内感交除去の補助に用いた光殺菌(PAD)の
有する微生物学的効果の解明を目的とした。

・デザイン : 無作為治験が一般歯科開業医で実施された。

・対象と方法:

歯内療法を必要とする不可逆性歯髄炎あるいは
根尖性歯周炎の症状を呈する患者を無作為に抽出した。

根管アクセス時、 通常の歯内療法後、
最後に形成終了後の根管にPADプロセス(光増感剤と光照射)を施した際に、
根管の微生物試料をそれぞれ採取した。

それぞれの根管の3つの試料はすべて、 試料採取後30分以内にプレートに播種された後、
5日間嫌気培養された。
細菌量を測定するため、サンプブルごとの生菌増殖が記録された。

・結果:

32根管中30根管の結果を本研究結果に含めた。
残り2根管の培養試料は、生存を維持可能な目標時間内に実験室に運ばれなかった。

残りの30根管中10根管は培養陰性であった。
これらの培養陰性の根管は、培養陰性根管以外の根管に感染がある複根歯の1根管か、

または複合抗生剤ペーストの前処置が充血性歯髄炎に行われた複根歯の1根管であった。

残った16個は通常の歯内療法後の培養において陰性であった。

歯内療法後に感染が除去できなかった4根管中3根管で 、PADプロセス後に培養陰性となった。

光送達システムを再点検したところ、 培養中に細菌が依然として確認された 1根管では、
ファイバー破損のため、 有効光出力が90%減弱していたことが明らかになった。

・結論:

歯内療法においてPADシステムは従来的な根管洗浄剤使用後に残存した細菌を破壊する手段を提供する
(光殺菌は細菌に対して有効であることが分かりました。）

アクアデンタルクリニック院長の高田です。

「エンドのための論文」の論文を
読んでいます。

Bacteriologic evaluation of the efficacy of
mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy

学んだ内容

歯内治療における機械的根管形成の有効性の細菌学的
根尖病巣をともなう17本の単根歯における細菌の存在が、治療の全期間を通して調査された。

根管形成時、根管は生理食塩水を用いて根管洗浄された。
抗生剤溶液、あるいは貼薬剤としての抗生剤は用いなかった。

細菌は、 初回治療時に歯から採取したすべての試料で観察された(平 均細菌数4X10”個、範囲10* ご10′ 個)、
そして嫌気性菌は、 観察された菌株のうち、それぞれの試料 で1%から10. 88%の範囲で観察された。

もっともよく単離された細菌株は、peptostreptoccus であった。

機械的根管形成は相当数の細示数を減少させた。
予約治療開始時に採取した計は 通常10* 10′ 個の細菌が認められたが、
治療終了時には10* 10* 個と さらに減少していた。

治療期 間中に8歯の根管から細菌が取り除かれた。
5回連続の治療にもかかわらず、7 根管において細菌は除去されなかった。

これら細菌の持続感染に関与するような特別な細菌は認められなかった。
5回もの治療にもかかわらず、 細菌感染を維持した歯は、
初回持の試料に多数の細菌が観察された歯であった。

などを学びました。