上顎前突症患者に対し、機能的装置は、有効か？

アクアデンタルクリニック院長の高田です。
日本矯正歯科学会から出ている
「矯正歯科診療のガイドライン」　を読んで勉強しています。
ガイドラインの中の大切な内容をまとめながら、ブログに残していきたいと思います。

一般的には機能的装置が成長期の上顎前突に対して、骨格系の改善に臨床的効果を及ぼすという科学的根拠
はなく、むしろ否定的といえる。しかし、治療が功を奏する者とあまりうまくいかない者が存在することは否定できない。今後は機能的装置の適応症を検討することも必要となるであろう。

上顎前突に対する機能的装置は骨格系の改善に有効か否か検討したシステマティックレビューまたはメタアナリシス（エビデンスのレベル I）が 5 編認められた。論文選択基準に多少の相違はあるものの、いずれの研究も同一条件下で治療を行わない II 級対照群が存在していることを論文選択の条件としている。厳密な方法論を用いており最新の文献 1（エビデンスのレベル I）では、機能的装置による下顎骨長に対する増大促進効
果は統計的に有意なものであったことを示しつつ、変化が小さいため臨床的な有用性に疑問を呈している。また、文献 2（エビデンスのレベル I）では Fränkel 装置が下顎の成長に対して統計的に有意な効果を及ぼしたことを示しながら、様々な要因によりその効果が誇張されたものであることを指摘している。文献 3（エビデンスのレベル I）では上下顎関係の変化に効果があったと述べているが、その評価項目は SNA、SNB、ANB、オーバージェットであり、歯性の変化による影響も考えられる。文献 4（エビデンスのレベル I）では articulare から pogonion あるいは gnathion までの距離が有意に増加し、その他の計測項目では有意差を認める項目はなかったと述べているが、文献 1 では articulare を下顎骨長計測の基準として用いることに疑問を呈しており、実質的に有意差を認める項目はない可能性がある。文献 5（エビデンスのレベル IVb）では機能的装置は平均
的には上顎の成長抑制や下顎骨の前方成長の促進はもたらさなかったこと、下顎の垂直的な成長はわずかに促
進されたこと、効果がある者とあまりうまくいかない者が存在し、治療に対する反応のヴァリエーションが広いことを述べている。