アクアデンタルクリニック院長の高田です。

今日は　日本顎関節学会から発表されているガイドライン
「顎関節症治療の指針２０１８」　を勉強しています。

大切な内容をまとめながら、ブログに残していきたいと思います。

１、顎関節痛障害とは？

顎運動時，機能運動時，あるいは非機能運動時に惹起される顎関節の疼痛に関連する障害である。

☆疼痛に関連する顎関節症の診断基準☆
病 歴：過去 30 日間に下記の両方を認める症状があるかチェックする．
1．顎，側頭部，耳の中あるいは耳前部の疼痛
2．顎運動，機能運動あるいは非機能運動によるその疼痛

診察時に次の両方を確認する．
1．疼痛部位が側頭筋あるいは咬筋でないか確認する
2．下記の誘発テストの少なくとも 1 つで側頭筋あるいは咬筋に
いつもの痛みが生じるかチェックする．
ａ．側頭筋あるいは咬筋の触診
ｂ．自力あるいは強制最大開口運動（左側側方，右側側方あるいは前方運動）

２、顎関節円板障害とは？
顎関節円板障害には，円板転位だけではなく，円板変形，円板重畳，
円板穿孔など様々なものがあり，それらが重複していることも珍しくない．

また，関節円板の転位の程度や方向もさまざまである．

しかしながら，これらの顎関節円板障害の中では
前方転位が生じる頻度が圧倒的に高いことから，
前方転位の診断基準だけを定義する．

☆顎関節円板障害の診察☆
下記のうち少なくとも 1 つを確認するかチェックする
3 回の連続した開閉口運動時のうち少なくとも 1 回，触診により開口時および閉口時
のクリックを触知する．
3 回の連続した開閉口運動時のうち少なくとも 1 回，触診により開口時または閉口時
のクリック音を触知し，かつ 3 回の連続した左側側方，右側側方，または前方運動
時のうち少なくとも 1 回，触診によりクリックを触知する

該当するものがあれば、診察の後に MRI 検査を利用できる場合は直ちに検査を行う．

３、非復位性顎関節円板障害とは？
下顎頭-関節円板複合体を含むバイオメカニカルな顎関節内障害．

多くは閉口位において関節円板は下顎頭の前方に位置し，開口に伴って復位する．
関節円板の内方あるいは外方転位を伴う場合がある．

関節円板の復位に伴ってクリックが生じることが多い．

☆非復位性顎関節円板障害の診断基準☆
病 歴：次の 1 と 2 の両方を認めるかチェックする．
1．顎が引っかかって口が十分に開かなくなったことがある．
2．開口が制限されて食事に支障をきたしたことがある．

非復位性顎関節円板障害の診察
1．垂直被蓋を含んで強制最大開口距離が 40 ㎜未満である．
１：強制最大開口距離は臨床的に決定する．
２：関節雑音（開口時クリックなど）の存在は本診断を除外することにはならない．
３：強制最大開口距離が 40 ㎜以上であっても非復位性顎関節円板障害を否定できな
いため，開口制限がある場合と同様に診察・検査を進める．

岡山県　岡山市北区　今保　久米　中山道　延友　白石　花尻　北長瀬　西バイパス近く

咀嚼筋痛障害（Ⅰ型）の基本治療

・咀嚼筋マッサージ
マッサージは手指にて，さする，揉む，押すなどの方法で，身体に機械的刺激
を与え，局所の血流量の増加や組織の可動化，痛みの緩和をはかるものである。

朝晩 5～10 分と指導するが，特に筋は温めたほうが良いので
風呂に入ってゆっくりマッサージするよう指導する。

最初は歯科医師が患者の手をとって，患者自身の指での部位を確認し，
円を描くようにゆっくり，ただしそれなりの力（痛みが少し出る程度）で
行うように指導する。その後，患者自身でマッサージし，
両側が同じレベルになるまで（できれば痛くなくなるまで）マッサージを続ける。

直接的な筋への刺激効果もあるが，下顎を弛緩させて行うので，歯列接触癖や
クレンチング習癖のある患者にとっては「普段何もしていないときは，歯が接触
せず，筋も緊張していない」ことを経験，学習させるという二次的な効果もある。

・温罨法
ホットパックなどを用いて，組織の温度を上昇させることにより，血管の拡張，
血行の増大，筋の伸展性の増加，痛みの緩和，筋緊張の緩和などの効果があると
される。